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中医诊断总结

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作者:何老师来源:18670052751

1.潮热:按时发热,或按时热势加重,如潮汐之有定时的症状。
  下午3~5时(即申时)热势较高者,称为日晡潮热,常见于阳明腑实证,故亦称阳明潮热。由于胃肠燥热内结,阳明经气旺于申时,正邪斗争剧烈,故在此时热势加重。
  午后和夜间有低热者,称为午后或夜间潮热。有热自骨内向外透发的感觉者,称为骨蒸发热。多属阴虚火旺所致。
  2.微热:
  长期微热,劳累则甚,兼疲乏、少气、自汗等症状者,多属气虚发热。
  时有低热,兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者,多属血虚发热。
  长期低热,兼颧红、五心烦热等症状者,多属阴虚发热。
  每因情志不舒而时有微热,兼胸闷,急躁易怒等症状者,多属气郁发热,亦称郁热。
  小儿于夏季气候炎热时长期微热,至秋凉自愈者,多属气阴两虚发热。
  3.寒热往来
  ①寒热往来无定时--多见于少阳病,为半表半里证。
  ②寒热往来有定时--常见于疟疾。
  4. 战汗:病人先恶寒战栗而后汗出的症状,为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段,是病变发展的转折点。若汗出热退,脉静身凉,提示邪去正复,疾病向愈;若汗出而身热不退,烦躁不安,脉来急疾,提示邪盛正衰,病情恶化。
  5. 手足心汗:指手足心汗出的症状。手足心汗出最多,可因阴经郁热熏蒸;阳明燥热内结,热蒸迫津外泄;脾虚运化失常,津液旁达四肢而引起。
  6. 头痛

  阳明经与任脉行于头前,故前额连眉棱骨痛,病在阳明经;太阳经与督脉行于头后,故后头连项痛,病在太阳经;少阳经行于头两侧,故头两侧痛,病在少阳经;足厥阴经系目系达巅顶,故巅顶痛,病在厥阴经等。
  7. 口渴与饮水
  ①口渴欲饮口渴咽干,鼻干唇燥,多因燥邪伤津所致。口干微渴,发热,脉浮数者,多见于温热病初期,邪热伤津不甚。
  ②大渴喜冷饮,壮热,大汗出者,为里热炽盛,津液大伤的表现。
  ③口渴咽干,夜间尤甚,颧赤盗汗,五心烦热者,是阴虚津亏表现。
  ④口渴而多饮,小便量多,形体消瘦者,属消渴病。
  ⑤渴不多饮,兼身热夜甚,心烦不寐,舌红绛者,属温病营分证。
  ⑤渴喜热饮而量不多,或水入即吐者,多由痰饮内停所致。
  ⑥口干,但欲漱水不欲咽,兼面色黧黑,或肌肤甲错者,为有瘀血的表现。
  8. 口味
  ①口淡 多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。
  ②口甜 多因湿热蕴结于脾;口甜而少食、神疲乏力者,多属脾气亏虚。
  ③口黏 腻常见于痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。
  ④口酸 多见于伤食、肝胃郁热等。
  ⑤口苦 多见于心火上炎或肝胆火热之证。
  ⑥口涩 多与舌燥同时出现。为燥热伤津,或脏腑热盛,气火上逆所致。
  ⑦口咸 多认为是肾病及寒水上泛之故。
  9.假神
  
  原本目光晦滞,突然目似有光,但却浮光外露;本为面色晦暗,一时面似有华,但为两颧泛红如妆;本已神昏或精神极度萎靡,突然神识似清,想见亲人,言语不休,但精神烦躁不安;原本身体沉重难移,忽思起床活动,但并不能自己转动;本来毫无食欲,久不能食,突然索食,且食量大增等。
  假神的出现,是因为脏腑精气极度衰竭,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决所致,常是危重病人临终前的征兆。
  10.青色

  主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。面色淡青或青黑者,属寒盛、痛剧。突见面色青灰,口唇青紫,肢凉脉微,则多为心阳暴脱,心血瘀阻之象。久病面色与口唇青紫者,多属心气、心阳虚衰,血行瘀阻,或肺气闭塞,呼吸不利。
  面色青黄(即面色青黄相兼,又称苍黄)者,可见于肝郁脾虚的病人,胁下每有癥积作痛。小儿眉间、鼻柱、唇周发青者,多属惊风。
  11.黑色

  主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。面黑暗淡或黧黑者,多属肾阳虚。因阳虚火衰,水寒不化,浊阴上泛所致。
  面黑干焦者,多属肾阳虚。因肾精久耗,阴虚火旺,虚火灼阴,机体失养所致。眼眶周围发黑者,多属肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑,肌肤甲错者,多由血瘀日久所致。
  12.脱发:片状脱发,显露圆形或椭圆形光亮头皮,称为斑秃,多为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落,有眩晕、健忘、腰膝酸软者,为肾虚;有头皮发痒、多屑、多脂者,为血热化燥所致。
  13.“五轮学说”:即瞳仁属肾,称为水轮;黑睛属肝,称为风轮;两眦血络属心,称为血轮;白睛属肺,称为气轮;眼睑属脾,称为肉轮。
  14.目态
  ①瞳孔缩小:可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒,以及某些西药导致的药物性瞳孔缩小等。
  ②瞳孔散大:常见于绿风内障、青风内障等五风内障、青盲等病人,亦见于杏仁中毒以及某些西药导致的药物性瞳孔散大等。危急症病人,瞳孔完全散大,为脏腑功能衰竭、心神散乱、濒临死亡的重要体征。
  ③目睛凝视:又称目睛微定。指病人两眼固定,不能转动。固定前视者,称瞪目直视;固定上视者,称戴眼反折;固定侧视者,称横目斜视。多属肝风内动之证,常有神昏、抽搐等表现,属病重;或见于脏腑精气耗竭,或痰热内闭证;瞪目直视还见于瘿气。
  15.口之动态:

  口张——口开而不闭,属虚证。若状如鱼口,张口气直,但出不入,则为肺气将绝,属病危。

  口噤——口闭而难开,牙关紧急,属实证。多因筋脉拘急所致。可见于中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒等。
  口撮——上下口唇紧聚,为邪正交争所致,可见于新生儿脐风;若兼见角弓反张者,多为破伤风病人。
  口——口角向一侧斜,可见于口僻,属风邪中络;或见于中风,为风痰阻络。
  16. 牙齿色泽:若牙齿干燥,为胃阴已伤;牙齿光燥如石,为阳明热甚,津液大伤;牙齿燥如枯骨,多为肾阴枯竭、精不上荣所致,可见于温热病的晚期,属病重。
  17. 望痰

  痰白清稀者,多属寒痰,上犯于肺所致。痰黄稠有块者,多属块痰。痰少而黏,难于咯出者,多属燥痰。所致痰白滑量多,易于咯出者,多属湿痰。致痰中带血,色鲜红者,称为咯血。常见于肺痨、肺癌等病人。咯吐脓血痰,气腥臭者,为肺痈。是热毒蕴肺,化腐成脓所致。
  18. 望呕吐物

  呕吐物清稀无酸臭味,或呕吐清水痰涎,多因胃阳不足,或寒邪犯胃,胃失和降所致。呕吐物秽浊有酸臭味,多因邪热犯胃,胃失和降。吐不消化、味酸腐的食物,多属伤食,胃气上逆。呕吐黄绿苦水,多属肝胆郁热或湿热。吐血色暗红或紫暗有块,夹有食物残渣者,属胃有积热,或肝火犯胃,或胃腑血瘀所致。
  19. 望小儿指纹

  ①红紫辨寒热 指纹偏红:属外感表证、寒证。指纹紫红:属里热证。指纹青色:主疼痛、惊风。指纹淡白:属脾虚、疳积。指纹紫黑:为血络郁闭,病属重危。
  ②淡滞定虚实 指纹浅淡而纤细者,多属虚证。因气血不足,脉络不充所致。指纹浓滞而增粗者,多属实证。因邪正相争,气血壅滞所致。
  20. 绛舌

  主里热亢盛、阴虚火旺。绛舌多由红舌进一步发展而成。舌绛有苔,多属温热病热入营血,或脏腑内热炽盛。绛色愈深,热邪愈甚。舌绛少苔或无苔,或有裂纹,多属久病阴虚火旺,或热病后期阴液耗损。
  21. 点刺舌

  主脏腑热极,或为血分热盛。舌红而生芒刺,多为气分热盛;点刺色鲜红,多为血热内盛,或阴虚火旺;点刺色绛紫,为热入营血而气血壅滞。舌尖生点刺,多为心火亢盛;舌边有点刺,多属肝胆火盛;舌中生点刺,多为胃肠热盛。
  22. 齿痕舌

  主脾虚、水湿内盛证。舌淡胖大而润,舌边有齿痕者,多属寒湿壅盛,或阳虚水湿内停;舌质淡红而舌边有齿痕者,多为脾虚或气虚;舌红而肿胀满口,舌有齿痕者,为内有湿热痰浊壅滞。
  23. 强硬舌

  多见于热入心包,或为高热伤津,或为风痰阻络。舌强硬而色红绛少津者,多因邪热炽盛,热入心包。舌体强硬、胖大兼厚腻苔者,多因风痰阻络所致。舌强语言謇涩,伴肢体麻木、眩晕者,多为中风先兆。
  24. 苔质厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。外感疾病初起在表,病情轻浅,或内伤病病情较轻,胃气未伤,可见到薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著者,多提示外感病邪已入里,或胃肠内有宿食,或痰浊停滞,病情较重。舌苔由薄转厚,提示邪气渐盛,为病进;舌苔由厚转薄,或舌上复生薄白新苔,提示正气胜邪,为病退的征象。如薄苔突然增厚,提示邪气极盛,迅速入里;苔骤然消退,为正不胜邪,或胃气暴绝。
  25. 舌红苔剥多为阴虚;舌淡苔剥或类剥苔,多为血虚或气血两虚。镜面舌色红绛者,为胃阴枯竭。
  26. 苔白厚腻,多为湿浊内停,或为痰饮、食积。苔白厚而干,主痰浊湿热内蕴;苔白如积粉,扪之不燥者,称为积粉苔,常见于瘟疫或内痈等病,系秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白而燥裂,粗糙如砂石,提示燥热伤津,阴液亏损。
  27. 灰黑苔

  主阴寒内盛,或里热炽盛等。
  灰黑苔可见于热性病中,亦可见于寒湿病中,但无论寒热均属重证,黑色越深,病情越重。
  苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征。在寒湿病中出现灰黑苔,其舌苔灰黑必湿润多津;在热性病中出现,其舌苔灰黑必干燥无津液。

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